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扣除1.5万的起付金

作者:admin   时间:2019-03-10 23:35

  统筹账户单位缴费的6.6%M~7%M。主要用于住院费用,金额每个人都一样。

  (2)恶性肿瘤的门诊费;(3)住院费一般报销比例(参照三级医院,各地比例可能有差异):1万按86%;1~2万按88%;2~4万按92%;超过4万自行付费。

  需要注意的是,每次住院有免赔额,一般一级医院500元、二级医院750元、三级医院1000元(各地可能有差异,详情咨询当地)。

  甲类药和乙类药按比例报销,药效较好的进口药不予报销,尤其癌症用药(论买商业保险的重要性,好东西都不免费)。

  举个例子,隔壁老王脑梗塞住院,在三甲医院花了6万(隔壁老王:得病的为什么总是我?)

  其中自费药2万,那么报销金额为:(60)X92%=35880元,自费24120元。

  员工缴费的 2%M+单位缴费的1%M~1.4%M。主要用于门诊费用,即为医保卡,金额每人都不一样。

  需要注意的是,门诊有免赔额,一年超出1800元的部分按比例报销(具体数字各地可能存在差异),报销比例一般为70%~90%。

  千万不要停交医保。如果离职,记得自己按时缴纳。不满3个月可以补交,补交当月就可以享受医疗保险待遇。

  停交3个月以上,视为自动退保。之后需要连续缴纳6个月之后,才能再次享受住院医疗等待遇(各地可能存在差异)。

  除了上述基本医保,还有大病医保。这主要针对城镇居民和新农合,可按规定同步享受大病保险待遇,不用再缴费。

  一般来说,如果患了大病,基本医保报销后,扣除1.5万的起付金,自费部分还可以按比例报销:1.5~5万按50%;5~10万按60%;10万以上按70%,最高额度为40万。

  以隔壁老王为例,他住院花了6万,自费2.4万。大病医保再报销:(2.4-1.5)X50%=0.45万,自费1.95万。

  “门槛费”并不是社保中心或医院额外向住院患者收取的费用。“门槛费”是个人负担部分,这笔钱作为病人住院治疗使用的费用,记入入院时的检查、药品等费用中。

  有一个简单的办法能证实这笔钱的去向,患者出院时根据结算清单核对账目,就可推算出“门槛费”已全部用于治疗。

  假设病人属城镇职工医保,又属在职人员,在一家三级医院住院花费了5000元,除去600元“门槛费”,剩余的4400元才列入报销部分,但并不是说这4400元就能按照相应比例报销,因为这4400元还要除去需患者承担的自费药物的费用,剩下的才能报销。

  如果其中自费药物有1400元,那么社保部门按照80%报销比例报销的金额应为(4400-1400)×80%=2400元,最后,患者自身承担的费用就为5000元-2400元=2600元,这2600元包括那600元的“门槛费”。

  既然“门槛费”是个人承担部分,为何还要单独收取这笔费用?社保部门工作人员说,医院级别不同收取“门槛费”的标准就不同,级别越高收取的“门槛费”越多,制定这样一个“门槛”,其目的是为了引导人们合理就医,防止一些小病患者随意住院,让有限的医疗资源变得紧张,减少“小病大治”“该住院却住不进医院”等情况的出现。

  城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

  在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

  在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

  在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

  城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

  一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以下就上海职工医疗保险保险比例情况进行说明。

  上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

  如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。

  如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。

  住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

  职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目,包括服务项目类如挂号费等,非疾病治疗项目类如美容等,治疗设备及医用材料类助听器等,治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。

  使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装和置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;

  慢性肾功能衰竭在门诊做透析,后在门诊用抗排斥药,恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付90%。

  连续缴费与报销比例挂钩,参保人连续参保2年后,报销比例增加到71%,连续参保4年后,报销比例增加到72%,以此类推。